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新手術(shù)固定法治療奶牛真胃左方變位

84農(nóng)業(yè)網(wǎng)　　 時(shí)間：2018-03-14 　　 作者：佚名 　　 來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理

目前臨床上奶牛發(fā)生真胃左方變位的疾病越來(lái)越多，針對(duì)這種疾病治療的方法各有不同。一般采取保守療法，效果不佳，采取手術(shù)療法，因手術(shù)部位和真胃固定方法傳統(tǒng)，術(shù)后易感染、易復(fù)發(fā)。某院經(jīng)500例手術(shù)，對(duì)真胃固定方法進(jìn)行改進(jìn)，取得非常滿(mǎn)意的效果，治愈率達(dá)99%。

1臨床癥狀

真胃左方變位多發(fā)生于奶牛分娩后中，特別是頭產(chǎn)奶牛，少數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前。奶牛發(fā)生該病后表現(xiàn)胃腸弛緩，不愿吃料，喝水減少。有時(shí)吃一些飼草，有時(shí)不食；有時(shí)反芻正常，有時(shí)見(jiàn)不到反芻，排糞量減少；見(jiàn)不到腹痛和瘤胃鼓氣，逐漸消瘦，檢查血液或尿液中有酮體。

隨著病程的延長(zhǎng)，在左側(cè)臁窩部位能聽(tīng)到瘤胃的蠕動(dòng)音，如在倒數(shù)第二肋間就聽(tīng)到與瘤胃不一致的真胃蠕動(dòng)音。用手叩擊左側(cè)倒數(shù)1～3肋骨能聽(tīng)到明顯的鋼管音，鋼管音因真胃內(nèi)充積的氣體多少，其范圍也不定。真胃內(nèi)充積氣體較多時(shí)，在左腹肋弓緣有一囊狀隆起，有時(shí)自然消失，有時(shí)又出現(xiàn)。沖擊左側(cè)下腹壁可聽(tīng)到振水音。

在左側(cè)第十肋間，肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)用長(zhǎng)針頭穿刺，穿刺液用pH試紙檢測(cè)呈紅色，pH值1～4。鏡檢無(wú)纖毛蟲(chóng)。

直腸檢查，瘤胃背囊右移。瘤胃與左腹壁之間出現(xiàn)間隙。有時(shí)在瘤胃的左側(cè)可摸到膨脹的真胃。

B超檢查，可看到充滿(mǎn)氣體的真胃，有的有腹水。嚴(yán)重的可見(jiàn)真胃與腹壁粘連。

2手術(shù)過(guò)程

用六柱欄站立保定，手術(shù)宜選在右側(cè)臁部并作中切口，然后用2%鹽酸普魯卡因，腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉，再配合局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)部按常規(guī)方法處理后，一次性緊張切開(kāi)皮膚約20cm。腹外斜肌銳性切開(kāi)，然后依次鈍性剝離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌。皺襞式銳性切開(kāi)腹膜，造成手術(shù)通路。

術(shù)者將左手自右側(cè)網(wǎng)膜間孔通過(guò)瘤胃背囊到達(dá)左側(cè)。觸摸到真胃。這時(shí)的真胃內(nèi)充滿(mǎn)氣體呈氣球狀。助手在左側(cè)腹壁第十肋間、肩關(guān)節(jié)水平線(xiàn)，用長(zhǎng)針刺到真胃放氣，以減輕真胃內(nèi)的壓力。如氣體較多，可在第十一肋間再刺入一根針頭，邊放氣邊檢查針頭是否暢通，術(shù)者邊按壓真胃壁，邊檢查針頭是否在真胃內(nèi)。待真胃內(nèi)氣體完全放凈后，檢查真胃壁與周?chē)�組織有無(wú)粘連。小面積的粘連可輕輕剝離，直到剝開(kāi)為止。較重的大面積粘連，不易剝離的建議淘汰。

真胃的整復(fù)：術(shù)者的左手自右側(cè)腹壁與網(wǎng)膜之間經(jīng)腹底伸到左側(cè)，為了便于手活動(dòng)方便，可向腹腔倒入0.9%鹽水2瓶，術(shù)者的左手到達(dá)左側(cè)摸到真胃，輕輕牽到右側(cè)下腹壁。將真胃整復(fù)到原來(lái)的位置。

真胃固定：真胃整復(fù)到原來(lái)的位置后，要進(jìn)行真胃固定，否則易復(fù)發(fā)。新的固定法是真胃幽門(mén)漿膜肌層與腹壁固定。方法是先在右側(cè)下腹壁即第十一至十二肋骨延長(zhǎng)線(xiàn)，肘關(guān)節(jié)水平線(xiàn)的部位切開(kāi)皮膚約1cm。然后術(shù)者將真胃的幽門(mén)觸摸到并拉到切口外。用兩頭帶有直針的18號(hào)線(xiàn)，距幽門(mén)8～10cm處穿透漿膜肌層，兩根直針?lè)謩e穿透腹壁切口，剪去直針，將兩線(xiàn)端拉張打結(jié)。這使真胃壁緊貼在腹壁而固定。

沖洗腹腔：固定真胃后，用0.9%鹽水沖洗腹腔，將腹腔血凝塊、纖維素等異物沖洗出來(lái)，向腹腔內(nèi)注入抗生素，然后整復(fù)網(wǎng)膜。

閉合腹壁：按常規(guī)進(jìn)行縫合。

3手術(shù)體會(huì)

3.1早期確診及時(shí)手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵。真胃左方變位，用藥物治療是無(wú)效的。通過(guò)瘤胃洗胃、真胃放氣和增加運(yùn)動(dòng)而使變到左方的真胃復(fù)位也是較少的，多數(shù)雖然復(fù)位了，但沒(méi)有多長(zhǎng)時(shí)間又復(fù)發(fā)。反復(fù)時(shí)間一長(zhǎng)就易發(fā)生腹膜炎，導(dǎo)致粘連，這樣給手術(shù)帶來(lái)困難，甚至不能手術(shù)治療。

3.2本手術(shù)用2%鹽酸普魯卡因腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉，并配合局部浸潤(rùn)麻醉，取六柱欄站立保定，可使手術(shù)順利進(jìn)行。如采取全身麻醉，側(cè)臥保定，真胃整復(fù)時(shí)很難復(fù)位。

3.3選則右側(cè)臁部中切口，打破以往左側(cè)臁部切口位置。因?yàn)樽髠?cè)切口復(fù)真胃時(shí)是送回，一般很難判斷確實(shí)回位。在一點(diǎn)進(jìn)行固定時(shí)，要把縫合線(xiàn)縫到右側(cè)腹壁，所操作起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，還易感染。

3.4手術(shù)前要先對(duì)病畜進(jìn)行瘤胃沖洗，降低胃內(nèi)和腹腔內(nèi)壓，也能避免瘤胃內(nèi)過(guò)多的積液，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，更重要的是便于真胃整復(fù)。

3.5整復(fù)真胃前要將真胃的氣體放出，減少真胃內(nèi)壓力，使真胃整復(fù)時(shí)容易回到原位。但放氣時(shí)不宜用過(guò)粗的針頭，因胃內(nèi)壓較大，將氣體、液體漏到腹腔而感染。

3.6整復(fù)真胃時(shí)：術(shù)者的手盡力達(dá)到左側(cè)，摸到真胃，用手輕輕的牽引胃壁。如果牽引不動(dòng)，尋找原因，是真胃內(nèi)氣體較多，還是粘連。不要將大網(wǎng)膜撕破。

3.7真胃是否復(fù)位是手術(shù)的第一步。術(shù)者將真胃牽引到右側(cè)下腹壁后，要觸摸到幽門(mén)頭，然后摸到整個(gè)真胃壁。

3.8固定住真胃是本手術(shù)的關(guān)鍵。為防止變位的真胃再次復(fù)發(fā)，都主張固定。很多資料和工作人員都采取網(wǎng)膜與腹壁固定，因?yàn)榫W(wǎng)膜有松馳性，所以很易使真胃不完全轉(zhuǎn)到左側(cè)，造成真胃左方變位，采取幽門(mén)頭漿膜肌層與腹壁一針固定，效果非常好。

3.9術(shù)后治療主要是消炎，防止腹膜炎的發(fā)生，可直接向腹腔內(nèi)注射抗菌藥，可內(nèi)服胃腸道消化藥及消炎劑，以防止或治療真胃炎。

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