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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時間：2018-03-14 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡(luò)整理
前肢骨骨折是獸醫(yī)臨床上的常發(fā)病例，可發(fā)生于各種動物，包括單純的尺骨骨折、橈骨骨折和橈尺骨全骨折等，多因外界暴力直接作用于前肢部引起。該病的治療可采用外固定和內(nèi)固定兩種方法，由于其位置特殊，臨床上大多采用外固定法進(jìn)行治療，但對正處于骨骼發(fā)育階段的幼畜，運(yùn)用內(nèi)固定法可大大減少骨折后遺癥的發(fā)生。筆者最近診治一頭3月齡前肢骨全骨折的小奶牛，經(jīng)內(nèi)固定法治療，效果良好，現(xiàn)將診治情況報道如下。
1發(fā)病情況
四川雅安八步鄉(xiāng)李某一3月齡小奶牛，因摔倒致左前肢橈尺骨全骨折，發(fā)病后2天來我院就診，經(jīng)確診后采用5孔加厚接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，同時配合外固定，5個月后痊愈。
2癥狀及診斷
該患畜精神尚可，病畜體溫39.5℃，呼吸急促，左前肢前臂部腫脹明顯，觸診有溫?zé)岣校弁疵黠@，站立時左前肢不敢負(fù)重，運(yùn)步視診呈典型的支跛表現(xiàn);腫脹部位做被動運(yùn)動可聽到骨摩擦音，且左前肢下部游離性較大，初診為左前肢前臂骨骨折，建議拍攝×光片進(jìn)一步檢查�！凉馄瑱z查顯示左側(cè)前肢骨中部發(fā)生明顯的橈尺骨全骨折，而且斷端比較整齊，無明顯骨痂形成。
結(jié)合上述臨床表現(xiàn)癥狀及×光片檢查結(jié)果，確診該奶牛為左前肢前臂部橈尺骨全骨折。
3手術(shù)實(shí)施
手術(shù)于患部腫脹基本消失時，即確診后第5天進(jìn)行。
3.1術(shù)前處理：強(qiáng)心、補(bǔ)液、消炎、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)。輸注20%安鈉咖5ml，氨芐青霉素5g，5%葡萄糖生理鹽水500ml，10%葡萄糖酸鈣50ml，維生素C2g，肌苷0.4g，5%碳酸氫鈉150ml，0.5%甲硝唑200ml。
3.2麻醉與保定：麻醉前注射阿托品。15分鐘后按照0.005ml/kg體重的劑量肌肉注射846合劑。麻醉后，行右側(cè)臥保定，患肢在上。術(shù)部按常規(guī)剃毛消毒。
3.3手術(shù)過程：沿前肢橈骨外側(cè)縱向切開皮膚，切口長度15cm左右，切開時注意避免傷及皮下頭靜脈，分離腕橈側(cè)伸肌、指總伸肌，用拉鉤分別向前后牽開肌肉，即可顯露骨折斷端，與×光片顯示完全吻合，橈尺骨均發(fā)生完全骨折，骨折斷端平整且已明顯錯位，因骨折斷端發(fā)生在前肢骨中部，決定采用接骨板進(jìn)行固定，接骨板的尺寸選擇為長12cm，寬1.5cm加厚5孔不銹鋼接骨板。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，然后進(jìn)行骨折近、遠(yuǎn)端對抗?fàn)恳�。術(shù)者首先分離骨膜，然后用手分別向相反方向壓迫兩斷端，使兩斷端對合。對合后滅菌，用骨鉗將橈骨斷端復(fù)位，放置接骨板兩端用骨鉆鉆孔（注意不可離斷端太近），旋入螺絲釘。對合后盡量展平對合骨膜，并作適當(dāng)?shù)慕Y(jié)節(jié)縫合。尺骨部分整復(fù)后未作內(nèi)固定。除去創(chuàng)內(nèi)的骨碎片、血凝塊以及周圍挫滅組織后，用生理鹽水反復(fù)沖洗，涂抹油劑阿莫西林�？p合時盡可能把肌肉覆蓋在骨板上，皮膚層和皮下層常規(guī)縫合，加裝夾板繃帶進(jìn)行外固定。
3.4術(shù)后護(hù)理：術(shù)后靜脈輸林格氏液250ml，10%葡萄糖300ml，10%葡萄糖酸鈣50ml，維生素C3g，氨芐青霉素5g，每日1次，連用7天。每日靜脈注射0.5%甲硝唑200ml，連用3天。肌肉注射維生素D3，連用3天，之后每周注射1～2次。術(shù)后前15天限制其活動，之后每天上下午各牽遛1小時左右，并且適當(dāng)對患肢進(jìn)行按摩。10天拆去皮膚縫線，傷口取一期愈合，并開始用患肢負(fù)重行走，1月后拆除夾板、繃帶，小奶牛運(yùn)動自如，無明顯功能障礙。5個月后痊愈，接骨板留在組織內(nèi)不拆除。
4小結(jié)與討論
4.1根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，摔傷是引起該病發(fā)生的直接原因，但由于骨折斷端比較整齊提示該動物明顯缺鈣，再加上動物年齡尚小，骨骼發(fā)育還不太健全，骨質(zhì)較脆，可能是發(fā)生骨折的主要原因，因此在術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，堅(jiān)持給動物補(bǔ)充鈣質(zhì)，增強(qiáng)其機(jī)能恢復(fù)，另外還要注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣離子的吸收。
4.2關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇，筆者認(rèn)為在骨折局部腫脹基本消失時為內(nèi)固定的最佳時機(jī)，原因在于局部腫脹消除后，腫脹內(nèi)部的瘀血和凝血塊已基本被吸收，便于暴露骨折斷端，減少腫脹內(nèi)容物對手術(shù)的干擾，也可減少因術(shù)中出血引起的手術(shù)并發(fā)癥，另外，由于術(shù)后使用外固定，如果局部腫脹嚴(yán)重，腫脹消除后容易引起外固定材料的松脫，起不到應(yīng)有的作用。
4.3該病例采用加厚接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，其原因在于：一方面小奶牛體格較大，生長速度較快，而且比較喜歡跑動，單純外固定容易引起松脫;另一方面單純外固定不能清楚直觀地判斷骨折整復(fù)情況，固定后可能會出現(xiàn)骨折的異位愈合，影響以后的性能。對于前肢骨骨折的內(nèi)固定還可以采用髓內(nèi)針、鋼絲等材料進(jìn)行固定，要根據(jù)具體情況及個人習(xí)慣進(jìn)行選擇。臨床上因奶牛體格較大，發(fā)生骨折后采用內(nèi)固定的病例較少，該手術(shù)的成功可為臨床提供一種參考，在適當(dāng)?shù)哪挲g階段大動物骨折也可進(jìn)行內(nèi)固定治療。
4.4術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，盡量減少對骨折部周圍軟組織的破壞，否則可能引起感染，不利于創(chuàng)傷的愈合，嚴(yán)重者還會引起骨髓炎等并發(fā)癥。為防止創(chuàng)部感染，在閉合創(chuàng)腔之前，在創(chuàng)腔內(nèi)涂抹油劑阿莫西林。一方面可以防止創(chuàng)部感染。另一方面油劑藥物可緩慢釋放藥效，作用時間較長。術(shù)后應(yīng)用甲硝唑輸液，可防止深部厭氧菌感染。
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