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內固定法治療小奶牛前肢骨折一例

84農業(yè)網(wǎng)　　時間：2018-03-14 　　作者：佚名　　來源：網(wǎng)絡整理

前肢骨骨折是獸醫(yī)臨床上的常發(fā)病例，可發(fā)生于各種動物，包括單純的尺骨骨折、橈骨骨折和橈尺骨全骨折等，多因外界暴力直接作用于前肢部引起。該病的治療可采用外固定和內固定兩種方法，由于其位置特殊，臨床上大多采用外固定法進行治療，但對正處于骨骼發(fā)育階段的幼畜，運用內固定法可大大減少骨折后遺癥的發(fā)生。筆者最近診治一頭3月齡前肢骨全骨折的小奶牛，經(jīng)內固定法治療，效果良好，現(xiàn)將診治情況報道如下。

1發(fā)病情況

四川雅安八步鄉(xiāng)李某一3月齡小奶牛，因摔倒致左前肢橈尺骨全骨折，發(fā)病后2天來我院就診，經(jīng)確診后采用5孔加厚接骨板進行內固定，同時配合外固定，5個月后痊愈。

2癥狀及診斷

該患畜精神尚可，病畜體溫39.5℃，呼吸急促，左前肢前臂部腫脹明顯，觸診有溫熱感，疼痛明顯，站立時左前肢不敢負重，運步視診呈典型的支跛表現(xiàn);腫脹部位做被動運動可聽到骨摩擦音，且左前肢下部游離性較大，初診為左前肢前臂骨骨折，建議拍攝×光片進一步檢查�！凉馄瑱z查顯示左側前肢骨中部發(fā)生明顯的橈尺骨全骨折，而且斷端比較整齊，無明顯骨痂形成。

結合上述臨床表現(xiàn)癥狀及×光片檢查結果，確診該奶牛為左前肢前臂部橈尺骨全骨折。

3手術實施

手術于患部腫脹基本消失時，即確診后第5天進行。

3.1術前處理：強心、補液、消炎、補充血容量、糾正酸堿平衡失調。輸注20%安鈉咖5ml，氨芐青霉素5g，5%葡萄糖生理鹽水500ml，10%葡萄糖酸鈣50ml，維生素C2g，肌苷0.4g，5%碳酸氫鈉150ml，0.5%甲硝唑200ml。

3.2麻醉與保定：麻醉前注射阿托品。15分鐘后按照0.005ml/kg體重的劑量肌肉注射846合劑。麻醉后，行右側臥保定，患肢在上。術部按常規(guī)剃毛消毒。

3.3手術過程：沿前肢橈骨外側縱向切開皮膚，切口長度15cm左右，切開時注意避免傷及皮下頭靜脈，分離腕橈側伸肌、指總伸肌，用拉鉤分別向前后牽開肌肉，即可顯露骨折斷端，與×光片顯示完全吻合，橈尺骨均發(fā)生完全骨折，骨折斷端平整且已明顯錯位，因骨折斷端發(fā)生在前肢骨中部，決定采用接骨板進行固定，接骨板的尺寸選擇為長12cm，寬1.5cm加厚5孔不銹鋼接骨板。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，然后進行骨折近、遠端對抗牽引。術者首先分離骨膜，然后用手分別向相反方向壓迫兩斷端，使兩斷端對合。對合后滅菌，用骨鉗將橈骨斷端復位，放置接骨板兩端用骨鉆鉆孔（注意不可離斷端太近），旋入螺絲釘。對合后盡量展平對合骨膜，并作適當?shù)慕Y節(jié)縫合。尺骨部分整復后未作內固定。除去創(chuàng)內的骨碎片、血凝塊以及周圍挫滅組織后，用生理鹽水反復沖洗，涂抹油劑阿莫西林�？p合時盡可能把肌肉覆蓋在骨板上，皮膚層和皮下層常規(guī)縫合，加裝夾板繃帶進行外固定。

3.4術后護理：術后靜脈輸林格氏液250ml，10%葡萄糖300ml，10%葡萄糖酸鈣50ml，維生素C3g，氨芐青霉素5g，每日1次，連用7天。每日靜脈注射0.5%甲硝唑200ml，連用3天。肌肉注射維生素D3，連用3天，之后每周注射1～2次。術后前15天限制其活動，之后每天上下午各牽遛1小時左右，并且適當對患肢進行按摩。10天拆去皮膚縫線，傷口取一期愈合，并開始用患肢負重行走，1月后拆除夾板、繃帶，小奶牛運動自如，無明顯功能障礙。5個月后痊愈，接骨板留在組織內不拆除。

4小結與討論

4.1根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，摔傷是引起該病發(fā)生的直接原因，但由于骨折斷端比較整齊提示該動物明顯缺鈣，再加上動物年齡尚小，骨骼發(fā)育還不太健全，骨質較脆，可能是發(fā)生骨折的主要原因，因此在術后護理當中，堅持給動物補充鈣質，增強其機能恢復，另外還要注意適當補充維生素D以促進鈣離子的吸收。

4.2關于手術時機的選擇，筆者認為在骨折局部腫脹基本消失時為內固定的最佳時機，原因在于局部腫脹消除后，腫脹內部的瘀血和凝血塊已基本被吸收，便于暴露骨折斷端，減少腫脹內容物對手術的干擾，也可減少因術中出血引起的手術并發(fā)癥，另外，由于術后使用外固定，如果局部腫脹嚴重，腫脹消除后容易引起外固定材料的松脫，起不到應有的作用。

4.3該病例采用加厚接骨板進行內固定，其原因在于：一方面小奶牛體格較大，生長速度較快，而且比較喜歡跑動，單純外固定容易引起松脫;另一方面單純外固定不能清楚直觀地判斷骨折整復情況，固定后可能會出現(xiàn)骨折的異位愈合，影響以后的性能。對于前肢骨骨折的內固定還可以采用髓內針、鋼絲等材料進行固定，要根據(jù)具體情況及個人習慣進行選擇。臨床上因奶牛體格較大，發(fā)生骨折后采用內固定的病例較少，該手術的成功可為臨床提供一種參考，在適當?shù)哪挲g階段大動物骨折也可進行內固定治療。

4.4術中必須嚴格無菌操作，盡量減少對骨折部周圍軟組織的破壞，否則可能引起感染，不利于創(chuàng)傷的愈合，嚴重者還會引起骨髓炎等并發(fā)癥。為防止創(chuàng)部感染，在閉合創(chuàng)腔之前，在創(chuàng)腔內涂抹油劑阿莫西林。一方面可以防止創(chuàng)部感染。另一方面油劑藥物可緩慢釋放藥效，作用時間較長。術后應用甲硝唑輸液，可防止深部厭氧菌感染。

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