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84農(nóng)業(yè)網(wǎng) 時(shí)間：2018-03-14 作者：佚名 來源：網(wǎng)絡(luò)整理
奶牛盲腸擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn)是臨床上一種散發(fā)性腸道疾病。2003年以來，筆者參與診斷和治療3例奶牛盲腸擴(kuò)張與扭轉(zhuǎn)病例，報(bào)道如下。?
1病例報(bào)告
病例1：泰安某養(yǎng)牛戶。黑白花奶牛，懷孕7個(gè)月。病史：發(fā)病5天。病初食欲不振、排糞減少，瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)減少且蠕動(dòng)無力。體溫、呼吸、心率正常。在家中灌服鹽類瀉劑和液體石蠟油，未見好轉(zhuǎn)，且已經(jīng)2天未見排糞，遂轉(zhuǎn)入我院就診。臨床癥狀：體溫、呼吸正常，心率稍高（80次/min）。反芻停止，瘤胃無蠕動(dòng)音，腹圍增大，且右側(cè)大于左側(cè)，輕度脫水。觸診右側(cè)肷窩處有振水音，而左側(cè)瘤胃處脹滿。叩診右側(cè)季肋后方肷窩處出現(xiàn)類似鋼管音。直檢：直腸空虛，通過腸壁可促摸到一長形粗大的圓形管狀物，有盲端。判定為盲腸擴(kuò)張，且腹腔內(nèi)出現(xiàn)了廣泛性的臌氣。根據(jù)臨床癥狀和直檢結(jié)果，初步認(rèn)定為盲腸問題，決定進(jìn)行手術(shù)治療。
病例2：萊蕪某養(yǎng)殖場黑白花奶牛，懷孕8個(gè)月。病史：發(fā)病8天，病初食欲不振，排帶黏液的稀糞，逐漸量少，糞便呈黑色。在家中曾用抗生素、石蠟油，但未見好轉(zhuǎn)。臨床癥狀：體溫39.5℃，呼吸急促，心跳加快，眼窩下陷、脫水。瘤胃無蠕動(dòng)，兩側(cè)腹壁脹滿，叩診呈鼓音。左右腹部沖擊式觸診，均有明顯的振水音。瘤胃嚴(yán)重臌氣，影響呼吸，遂首先進(jìn)行導(dǎo)胃，減壓，減少對(duì)胸腔的壓迫，緩解呼吸困難的癥狀。直檢：右側(cè)腸管廣泛性臌氣，摸到一圓形膨脹物。根據(jù)臨床癥狀及直檢結(jié)果，決定進(jìn)行右側(cè)腹壁切開探查手術(shù)。
病例3：河北某奶牛場黑白花奶牛，懷孕6月。病史：發(fā)病10天，病初食欲減退，慢性臌氣，糞便減少，排黏液的糞便。曾使用鹽類瀉劑和石蠟油，但無明顯效果，3天未見糞便。臨床癥狀：呼吸急促，兩側(cè)腹部高度膨脹，鼻中流出糞水，情況危機(jī)，遂立即進(jìn)行導(dǎo)胃減壓，緩解癥狀。左右腹部沖擊式觸診，均有明顯的振水音，且在右側(cè)肷部前方到季肋聽診有微弱的鋼管音。經(jīng)導(dǎo)胃后決定進(jìn)行開腹探查。?
2診斷
病牛初期表現(xiàn)食欲不振，腹部脹滿，瘤胃慢性臌氣，蠕動(dòng)減慢。一般體溫、呼吸、心率正常。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，開始出現(xiàn)輕度脫水、腹痛癥狀。
左右腹部出現(xiàn)膨脹，但開始以右側(cè)為主，病程延長，則可出現(xiàn)兩側(cè)腹壁脹滿。沖擊式觸診有振水音，叩診出現(xiàn)臌音，并輕度或中度的脫水。直檢：在盲腸擴(kuò)張期可觸摸到擴(kuò)張的盲腸，直徑可達(dá)40cm，一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則盲腸的游離端消失，只摸到腸管廣泛性的臌氣。一般通過臨床癥狀和直檢結(jié)果，可作出判斷。?
3治療
鑒于3例病例經(jīng)保守治療無效，遂決定進(jìn)行手術(shù)。病牛站立保定，并用胸腹帶固定，以防趴臥。右側(cè)肷部剃毛，消毒。使用腰部神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉配合局部浸潤麻醉。病例3由于體況較差，趴臥在地，遂實(shí)施左側(cè)臥保定，局部浸潤麻醉。右側(cè)肷部中切口，長約20cm。常規(guī)切開腹壁，打開腹腔。觀察觸摸的膨脹部是在大網(wǎng)膜的外面還是里面。如果是外面，一般為擴(kuò)張的真胃，如果不在大網(wǎng)膜的外面，則從網(wǎng)膜上隱窩進(jìn)入大網(wǎng)膜內(nèi)探查。3例均為盲腸擴(kuò)張、變位�？漳c內(nèi)充滿大量氣體，且伴有積液。盲腸扭轉(zhuǎn)，血循不良呈紫色，盲腸尖朝向右前方，如同馬屬動(dòng)物的盲腸逗點(diǎn)型，內(nèi)積有大量黏稠的內(nèi)容物。在病例2，盲腸上已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍面，有穿孔的趨勢(shì)。將盲腸慢慢牽引出切口外，周圍用大的紗布隔離，在盲腸尖處切開，放出內(nèi)容物及積存的氣體，同時(shí)將周圍回腸和結(jié)腸的氣體及內(nèi)容物向切口處推移，盡量放出內(nèi)容物。然后常規(guī)縫合盲腸，還納腹腔。在病例1和病例3，空腸也出現(xiàn)了廣泛性的臌氣積液，遂在相應(yīng)的部位側(cè)壁切開，放出內(nèi)容物。常規(guī)縫合、還納。同時(shí)，檢查瓣胃，皺胃及瘤胃有無阻塞等情況。常規(guī)關(guān)腹。?
4術(shù)后護(hù)理
給予抗生素及支持療法，糾正代謝性堿中毒，灌服輕瀉劑，同時(shí)給予促反芻藥物治療。術(shù)后禁食，2天后飼喂優(yōu)質(zhì)的粗飼料，待食欲恢復(fù)后，可逐漸添加精飼料。術(shù)后10天拆線。?
5討論
5.1奶牛盲腸擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn)的病因，現(xiàn)在多認(rèn)為與現(xiàn)代奶牛采食過多的精飼料有關(guān)。由于食物在瘤胃內(nèi)未完全發(fā)酵，其中有一部分會(huì)在盲腸中繼續(xù)發(fā)酵，當(dāng)盲腸中的揮發(fā)性脂肪酸的濃度升高時(shí)，pH值下降，引起盲腸的弛緩。由于盲腸運(yùn)動(dòng)的弛緩，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣體和液體滯留，導(dǎo)致盲腸擴(kuò)張，當(dāng)擴(kuò)張到一定程度就會(huì)誘發(fā)盲腸的扭轉(zhuǎn)。同時(shí)盲腸的解剖結(jié)構(gòu)也是盲腸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)促發(fā)因素。盲腸的頂端位于總腸系膜之間，背部由系膜與結(jié)腸相連，腹部與回腸相連，外側(cè)是大網(wǎng)膜，內(nèi)側(cè)是龐大的瘤胃。盲腸的后1/3之一則游離于腹腔內(nèi)，在妊娠后期，子宮下沉，盲腸由于弛緩又上浮，其活動(dòng)的空間就加大，任何的一種內(nèi)在力量或者是外在因素都有可能促使其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。?
5.2診斷方面，本病易與奶牛真胃右方變位(真胃扭轉(zhuǎn))相混淆，二者都出現(xiàn)食欲減少，右側(cè)腹壁膨脹的癥狀，應(yīng)注意區(qū)分。真胃右方變位，一般發(fā)病3～4天后病情加重，心律可達(dá)90次/min以上，排糞減少或排一點(diǎn)稀黑色黏糞，瘤胃往往擴(kuò)張積液，經(jīng)導(dǎo)胃后不久再度擴(kuò)張。在倒數(shù)1～3肋間范圍內(nèi)叩診有高朗的鋼管音。盲腸一般無變化，通過直檢可以初步與本病區(qū)分。?
5.3由于發(fā)病時(shí)不管是盲腸擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn)，還是真胃右方變位，一般都伴有嚴(yán)重的擴(kuò)張，盲腸壁及真胃壁已經(jīng)受到損傷，不主張進(jìn)行穿刺診斷，避免內(nèi)容物逸出導(dǎo)致腹膜炎等并發(fā)癥，加重病情。?
5.4對(duì)于尚有食欲、能飲水、輕度臌氣、尚能排糞的病例，我們主張首先采取保守療法，每天給予適量的輕瀉劑，同時(shí)促反芻，停喂易發(fā)酵的飼料及精飼料。治療后如食欲增加，反芻加強(qiáng)，排糞增多，則表示病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)給予治療，反之如出現(xiàn)食欲廢絕、嚴(yán)重脫水、兩側(cè)腹壁高度膨脹和呼吸困難，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。?
5.5手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量放出盲腸及其周圍腸管內(nèi)的積液，由于這些積液已經(jīng)異常發(fā)酵，大量吸收容易發(fā)生內(nèi)毒素中毒。同時(shí)應(yīng)檢查其他胃腸情況，確診有無繼發(fā)性疾病。?
5.6由于盲腸擴(kuò)張與扭轉(zhuǎn)以及外科手術(shù)的刺激，可引起交感神經(jīng)異常興奮及副交感神經(jīng)抑制，導(dǎo)致反射性的胃腸弛緩，所以術(shù)后應(yīng)禁食2～3天，給予胃腸神經(jīng)興奮性藥物，調(diào)節(jié)植物性神經(jīng)機(jī)能，根據(jù)恢復(fù)的情況逐漸恢復(fù)粗飼料及精飼料飼喂量。同時(shí)術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況采取抗生素療法及支持療法，防止感染。
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